DENTISTERIE GENERALE

Soins conservateurs: Caries

La carie correspond à une destruction progressive de la dent par les bactéries. Elle est directement liée à la consommation d’acides et de sucres : sodas, jus de fruits, sucreries etc. Il n’est pas interdit de se faire plaisir mais la consommation d’aliments sucrés doit rester occasionnelle.

Facteurs favorisants la carie dentaire:

- La mauvaise hygiène bucco-dentaire est le facteur prépondérant du développement des caries. Il est indispensable d'enlever la plaque dentaire au fur et à mesure de sa formation pour garder des dents saines. 
- Consommation excessive de sucres : un apport continu de nutriments permet aux bactéries d'être actives en continu. 
- Fumer : le tabac diminue la vascularisation, ce qui rend moins actives les défenses immunitaires locales, y compris chez les enfants exposés au tabagisme passif des parents.

- Problèmes locaux : hyposialie (= manque de salive), pouvant faire suite à une irradiation locale (suite à une radiothérapie ORL)
- Respiration buccale : respirer par la bouche engendre une sècheresse buccale voila pourquoi il est essentiel de respirer par le nez
- Mauvaise minéralisation des dents : si les dents sont moins bien minéralisées, l’email qui correspond à la couche superficielle des dents, la plus dure, ne permets plus de protéger efficacement les dents contre les caries. Ces patients doivent dès lors avoir une hygiène bucco-dentaire irréprochable.
- Maladies générales : diabète sucré, hyperthyroïdie, hyperparathyroïdie, traitement par corticoïdes
- Stress : de nombreuses études ont mis en évidence un lien direct entre le stress et le taux de caries.

Où commence la carie? 

La carie débute le plus souvent dans certaines zones, moins accessibles au nettoyage. 

Les sillons sont la zone infructueuse creuse de toute surface dentaire. Même avec un bon brossage, cette zone est difficilement accessible à la brosse à dents. Pour prévenir ces caries, le dentiste peut réaliser un scellement de sillons : obturation de ces creux avant formation de la carie.
Point de contact : La zone de contact entre deux dents ne peut être nettoyée avec la brosse à dents. L’utilisation des brossettes interdentaires et/ou du fil dentaire est indispensable pour nettoyer les points de contacts et éviter les caries interdentaires.
Collet : La brosse à dent souple est nécessaire pour pouvoir bien passer au niveau du collet, là où l'émail de la dent est la plus fine et ou la gencive rencontre la dent.

Quels sont les symptômes d'une carie?

Les premiers signes peuvent apparaître une fois que la carie a atteint la dentine. Mais parfois la douleur ne survient que très tardivement. C'est pourquoi il est vivement conseillé de ne pas attendre d'avoir mal pour consulter un praticien. Les douleurs au froid et au sucré indiquent le plus souvent une carie active ou une dénudation du collet dentaire qu'il est urgent de faire traiter. Les douleurs au chaud ou à la pression indiquent généralement une reprise de carie sous une obturation qui a évolué à bas bruit et a provoqué la nécrose de la dent concernée. Dommages visibles : initialement tache blanche (pas toujours très visible). Une tache marron (plus ou moins foncée) signe une carie ancienne, reminéralisée, qui n'est plus active. Lorsqu'on remarque un trou dans la dent, la carie est déjà avancée ; la dent risque de devoir être dévitalisée.
Il est donc important de noter qu’une dent qui n’est pas douloureuse ne veut pas dire qu’elle n’est pas cariée !!! Le dentiste découvre souvent des caries grâce aux radiographies réalisées lors des contrôles dentaires.

Comment soigner une carie? 

Le traitement vise à arrêter l'évolution de la carie et à éliminer l’émail et la dentine infectés en favorisant la cicatrisation des tissus sains sous-jacents, éviter la récidive, restaurer la forme anatomique et fonctionnelle de la dent. Ainsi, lorsque les caries ne sont pas trop profondes, on réalise des soins conservateurs. Le praticien procède à l'éviction du tissu carié, souvent sous anesthésie locale, puis, en fonction de la profondeur de la carie et de la position de la dent, met en place une résine composite en protégeant la dent avec une digue (= bâche en latex qui protège la dent contre l’humidité de la salive).

Qu'est ce qu'une résine composite ?

Ce type de matériau permet des obturations esthétiques grâce à sa capacité de prendre la couleur de la dent qui l'entoure. La variété de la palette des couleurs est telle que le praticien peut se rapprocher au plus près de la couleur naturelle de la dent. Il existe des composites classiques en mélange de deux composants et des composites photopolymérisables qui durcissent très rapidement grâce à l’utilisation de lampe UV. Ces matériaux sont particulièrement esthétiques et sont souvent réalisés lorsqu'une petite partie de la dent a été détruite par la carie ( de 1 à 3 faces de la dent).

L'usure dentaire

L’usure dentaire provoque la destruction des tissus dentaires sur le long terme.
Elle peut être d’origine mécanique ( grincement des dents ( attrition), utilisation de brosses a dent dures, brossage trop agressif, para fonction lié au mordillement d’un stylo par exemple ( abrasion) et elle peut être d’origine chimique (= érosion) comme par exemple lié à une consommation très acide ( coca, jus citron etc…) ou à des reflux gastriques, ou à des vomissements importants.
Lorsqu’il est lié à un grincement des dents qui peut avoir lieu le jour et/ou pendant la nuit ( bruxisme nocturne).
Dans de nombreux cas, l’usure dentaire est multifactorielle et additionne plusieurs types d’usures cités ci-dessus.
Dans les cas de bruxisme avec usure légère des dents, la réalisation d’une gouttière de protection que l’on porte la nuit est suffisante. Mais dans les cas d’usures importantes des dents, la reconstruction des dents est nécessaire pour garantir une stabilité de la mâchoire inférieure par rapport à celle du haut.